Contaminación de líquido de preservación en trasplante renal. Reporte y revisión de la literatura / Contamination of preservation fluid in kidney transplant. Report and literature review

Resumen La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública con una alta morbilidad y mortalidad. El trasplante renal es una de las actuales alternativas terapéuticas. Se incluyen en este artículo 12 trabajos publicados referentes a la contaminación del líquido de preservación en trasplante renal, 4 reportes de caso, y 8 estudios de prevalencia. En este estudio la prevalencia de contaminación de líquido de preservación para cualquier microorganismo varió entre 17,43 % a 59,72 %, mientras que para los limitados al reporte de Candida sp, la frecuencia varió de 1,69 % a 8,57 %. En los reportes de caso, todos fueron asociados a la infección por Candida sp, con arteritis de la arteria renal y pérdida del injerto como las complicaciones más frecuentes. En nuestra institución, Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1, de un total de 59 pacientes trasplantados se aisló al menos un microorganismo en 20 casos (28,17 %). Con estos resultados sugerimos que la contaminación del líquido de preservación es un fenómeno frecuente en trasplante renal, sin embargo al no poseer publicaciones en las que se describan las complicaciones asociadas a la infección por otros microorganismos, creemos que la contaminación por Candida sp, a pesar de no tener una gran frecuencia, es clínicamente la más relevante.

Abstract Chronic kidney disease is a public health problem with high morbidity and mortality, kidney transplantation being one of the current therapeutic alternatives. In12 published works concerning the contamination of the preservation fluid in kidney transplant, four case reports, and eight prevalence studies. The prevalence of preservation liquid contamination for any microorganism ranged from 17.43% to 59.72%, while for those limited to the Candida sp report, the frequency varied from 1.69% to 8.57%. In the case reports, all were associated with Candida infection, with renal artery arteritis and graft loss as the most frequent complications. In our institution, of a total of 59 transplant patients, at least one microorganism was isolated in 20 cases (28.17%). Preservation fluid contamination is a frequent phenomenon in kidney transplantation. However, since no publications are describing the complications associated with infection by other microorganisms, we could say that contamination by Candida sp, despite not having a high prevalence, it is clinically the most relevant.

Descripción de la ferropenia en pacientes con enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis, Quito, Ecuador / Description of iron deficiency in patients with end-stage chronic kidney disease on hemodialysis, Quito, Ecuador

Resumen Introducción: la anemia y ferropenia son condiciones muy prevalentes en hemodiálisis asociadas al incremento en la morbimortalidad. Objetivo: describir las características de la ferropenia y anemia de pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis, y analizar los parámetros del hemograma para predecir la deficiencia de hierro en ellos. Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal realizado en la unidad de hemodiálisis del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1 y CLINEF Norte, Quito, Ecuador, durante diciembre de 2018 y enero de 2019. El análisis se basó en la comparación de dos grupos, pacientes ferropénicos y no ferropénicos. Resultados: se incluyeron 268 pacientes con edad promedio de 16 y 59 años; 89 pacientes (33,21 %) fueron ferropénicos, sin embargo presentaron parámetros hematimétricos normales en la mayoría de ellos. Encontramos además que el 80,22 % de los pacientes incluidos eran anémicos, con poca frecuencia de microcitosis e hipocromía. Entre ellos, el 33,21 % fueron ferropénicos, siendo la hemoglobina un pobre marcador de ferropenia. Adicionalmente, para predecir ferropenia, y de no contar con ferritina o saturación de transferrina, encontramos útil la hemoglobina corpuscular media, el volumen corpuscular medio, el ancho de distribución eritrocitaria y el índice de Srivastava, sin embargo el valor predictivo se incrementó al incluir la sideremia como en nuestro modelo propuesto. Conclusiones: dada la alta frecuencia de anemia sin hipocromía o microcitosis en los pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis, incluso en ferropenia, es fundamental la evaluación regular del metabolismo férrico, así como el análisis del hemograma con enfoque en el paciente dialítico.

Abstract Introduction: Anemia and iron deficiency are very prevalent conditions in hemodialysis and have been associated with an increase in morbidity and mortality. Objective: Describe the characteristics of iron deficiency and anemia in patients with end-stage renal disease on hemodialysis, and analyze the parameters of the blood count to predict iron deficiency in them. Materials and methods: A cross-sectional descriptive study carried out in the hemodialysis unit of the Specialties Hospital of the Armed Forces No. 1 and CLINEF Norte, Quito, Ecuador, during December 2018 and January 2019. The analysis was based on the comparison of two groups, ferropenic and non-ferropenic patients. Results: We included 268 patients with an average age of 59.16 years; 89 patients (33.21%) were ferropenic. However, they presented normal hematimetric parameters in most of them. We also found that 80.22% of the patients included were anemic, with little frequency of microcytosis and hypochromia. Among them, 33.21% were ferropenic, being hemoglobin a poor marker of iron deficiency. Additionally, to predict ferropenia, and not to have ferritin or transferrin saturation, we find especially useful the mean corpuscular hemoglobin, mean corpuscular volume, erythrocyte distribution width, and Srivastava index, however the predictive value increases when including the syderemia as in our proposed model. Conclusions: Given the high frequency of anemia without hypochromia or microcytosis in patients with end-stage renal disease on hemodialysis, even in iron deficiency, regular evaluation of ferric metabolism is essential, as well as the analysis of the blood count with a focus on the dialysis patient.

Epidemiología de la peritonitis en pacientes bajo tratamiento con diálisis peritoneal atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín / Epidemiology of peritonitis in patients on peritoneal dialysis treated at the Hospital Carlos Andrade Marín

Contexto La peritonitis es una de las principales complicaciones en los pacientes con enfermedad renal crónica tratados con diálisis peritoneal. Objetivo Describir el perfil epidemiológico y los factores de riesgo asociados a la peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal. Diseño Caso control anidado en cohorte retrospectiva Lugar y sujetos 230 pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) terminal, ingresados en el programa de diálisis peritoneal del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), durante el período enero de 2008 a diciembre de 2010. Mediciones principales Datos demográficos y clínicos, autonomía funcional del paciente, desa- rrollo de peritonitis, agentes microbiológicos, tratamiento y egreso. Resultados El 43.9% de los pacientes dentro de la cohorte presentaron peritonitis, con un total de 197 eventos. El 58.4% fueron de sexo masculino. Las principales causas de la ERC fueron nefropatía diabética (43%) y nefroangioesclerosis (40%). El 28.7% tenían alguna limitación física y el 44.6% aplicaban por sí mismos la diálisis peritoneal. No hubo diferencias significativas entre los casos y los controles en sus características demográficas, etiología de la ERC y autonomía funcional. Ninguno de los factores investigados se asoció con la peritonitis. En la cohorte la incidencia de peritonitis fue de 0.60 episodios/año (un evento cada 20 meses). Las bacterias predominantes fueron Estafilococo epidermidis (14%) y aureus (12%), E. coli (8%), Acine- tobacter y enterobacter (2%). Los antibióticos más utilizados fueron van- comicina, ceftazidima y ciprofloxacina. Las principales causas de egreso del programa de diálisis fueron la trasferencia a hemodiálisis y exitus letalis. De ocho defunciones, tres se asociaron al evento de peritonitis. Conclusión Los resultados permiten conocer más sobre la epidemiología de la peritonitis secundaria a diálisis peritoneal y deben realizarse estudios similares en otros centros hospitalarios del país. Las medidas preventivas se deben reforzar respecto a la técnica usada por los pacientes y sus familiares, pero también en los profesionales de salud encargados del cuidado de los pacientes.

Peritonitis is a major complication un patients with chronic renal disease treated with peritoneal dialysis. Objective To describe the epidemiological profile and risk factors associated with peritonitis in peritoneal dialysis patients. Design Nested case control study. Subjects and setting 230 patients with chronic renal failure (CRF) admitted to the peritoneal dialysis program at Carlos Andrade Marín Hospital (Quito-Ecuador) during the period January 2008 to December 2010. Main measurements Demographic and clinical data, patient functional autonomy, deve- lopment of peritonitis, microbiological agents, treatment and discharge. Results 44% of patients had peritonitis, with a total of 197 events. 58.4% were male. The main causes of CRF were diabetic nephropathy (43%) and nephrosclerosis (40%). 28.7% had a physical disability and 44.6% applied themselves peritoneal dialysis. There were no significant differences between cases and controls on demographics, etiology of CRF and functional autonomy. None of the factors investigated was associated with peritonitis. In the cohort the incidence of peritonitis was 0.60 episodes / year (one event every 20 months). The predominant bacteria were Staphylococcus epidermidis (14%), S. aureus (12%), E. coli (8%), Acine- tobacter and Enterobacter (2%). The most commonly used antibiotics were vancomycin, ceftazidime and ciprofloxacin. The leading causes of discharge from the dialysis program were the transfer to hemodialysis and exitus letalis. There were eight deaths and three were associated with peritonitis. Conclusion The results allow us to know more about the epidemiology of peritonitis secondary to peritoneal dialysis and similar studies should be conducted in other hospitals in Ecuador. Preventive measures should be strengthened with respect to the technique used by patients and their families, but also in health professionals responsible for the care of patients.